Graviditet och amning

Förlust av benmassa hos gravida och ammande

• Under normala förhållanden förblir benmassan intakt under en graviditet, men benomsättningshastigheten (turnover) ökar, speciellt i den sista tredjedelen av graviditeten.

• Om den gravida eller ammande har ett lågt intag av kalcium, är detta en riskfaktor för skört skelett. Kvinnor som intar mindre än 900 mg kalcium per dag, verkar förlora i BMD.

• Kvinnor som ammar har en snabb och signifikant förlust av benmassa. Förlusten kan utgöra upp till 2-10% av benmassan. Förlusten i benmassa är relaterad till amenorréperioden, och man kan se en större förlust i benmassa hos kvinnor som börjar med peroral kontraceptionsbehandling när de slutat amma.

Ett flertal stora undersökningar har inte kunnat påvisa någon långtidseffekt på benmassan varken av antal graviditeter, flera graviditeter i snabb följd, amning, eller antal aborter. 

Hormonella ändringar vid graviditet och amning

Under graviditet och amningsperiod sker många hormonella ändringar som påverkar benmassan

Östrogen

• Östrogen är det hormon som ändras mest under en graviditet. Nivån av östrogen är hög i den sista trimestern och faller tvärt efter förlossningen.

Prolaktin

• Vid amning ökar halten av prolaktin, vilket hämmar frigörelsen av FSH och LH-hormonerna. Detta hämmar de cyckliska hormonsvängningarna, och utsöndringen av östrogen supprimeras.

Parathyroidea

• Koncentrationen av parathyroideahormon är konstant under graviditet- och amningsperiod, men koncentrationen av parathyroideahormon relaterat polypeptid (PTHrP) ökar. PTHrP kan ha stor betydelse för kalciumtransporten mellan mor och foster, och förhöjd utsöndring härav kan medföra urkalkning av skelettet.

Kalcium - rekommendationer

• Gravida

  Fokusera på att öka intaget av kalcium hos gravida kvinnor med mycket lågt intag (mindre än 900 mg per dag). Ett flertal undersökningar visar nämligen att gravida inte kan tillgodogöra sig extra stora kalciumtillskott eftersom kalciumbalansen under graviditet och amning primärt är hormonellt betingad och därför svår att ändra på. 

  Doseringsförslag: sikta mot att den gravida intar ca 1000 mg per dag.

• Ammande

  Doseringsförslag: sikta mot att den ammande patienten får mer än 1500 mg kalcium per dag.

Kalciumtransporten från mor till barn

Ett nyfött barn innehåller ca 30 gram kalcium. Efter 6 månaders amning har det tillförts ca 40 gram kalcium via bröstmjölken. Detta svarar till omkring 10% av en vuxen kvinnas innehåll av kalcium. Det är den här mängden kalcium som ska mobiliseras under en graviditet.

D-vitamin - rekommendationer

• Gravida

  Fokusera på att öka intaget, särskilt hos personer med mörk hud, eller personer med lågt intag/absorption. D-vitamin blir sällan ett problem eftersom placentan producerar aktivt D-vitamin. D-vitaminet i placenta aktiveras, och koncentrationen ökar i tredje trimester till omkring det dubbla jämfört med icke-gravida.

  Doseringsförslag: Dagliga tillskott på 1000 IE (25 µg) under graviditet har visat sig att vara säkert. Stora tillskott av D-vitamin har hittills ansetts kontraindicerat under graviditet.

• Ammande

  Fokusera på att öka intaget - särskilt hos personer med mörk hud, personer med lågt intag och/eller absorption. Efter förlossningen ser man D-vitaminbrist hos mödrar med specielt hög risk, som till exempel personer med mörk hud och personer med lågt intag eller nedsatt absorption av D-vitamin

  Doseringsförslag: Dagliga tillskott på upp till 4000 IE (100 µg) under amning har visat sig vara säkert.